Климакс у мужчин
Физиологический климакс у мужчин обусловлен возрастными сдвигами в гормональном и общем обмене, но прежде всего возрастным угасанием функции половых желез.
Наступает в возрасте от 50 до 60 лет и протекает с менее заметными проявлениями, чем у женщин. Механизм старения не строго специфичен, поэтому и признаки климакса - преддверия старости могут наблюдаться в разном возрасте и с различной степенью выраженности.
Основным механизмом угасания половой функции при климаксе, очевидно, следует считать изменения в системе гипоталамус-гипофиз-гонады, которые возникают в результате снижения инкреторной функции половых желез. Эта система коррелятивно связана с нервными и гуморальными звеньями регуляции других систем организма. Поэтому резко выраженные, либо некоординированные изменения функционального состояния системы гипоталамус-гипофиз-гонады могут привести к разнообразным соматическим нарушениям.
Инволюционные процессы в климактерическом периоде затрагивают прежде всего инкреторную функцию яичек. Однако нередко наблюдается и нормальный уровень концентрации тестостерона в плазме крови у мужчин 70-80 лет. У них сохраняются либидо и определенная потенция, позволяющая осуществлять эпизодические половые акты.
Следовательно, при физиологическом старении происходит координированная перестройка различных уровней регуляции половой деятельности, ведущая к равномерному свертыванию всех звеньев, обеспечивающих половую функцию, на относительно стабильном физиологическом уровне, который во многом зависит от индивидуальных особенностей. В тех случаях, когда этот процесс протекает неравномерно, стройность регуляторных механизмов нарушается, возникает клиническая картина патологического климакса.
Клинические проявления патологического климакса у мужчин могут быть общими либо, преимущественно, касаться лишь некоторых систем или функций организма, таких, как нервная, сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная, мочеполовая. Патологическое течение климакса во многом определяется цепью событий, важное звено в которой - нарушение функции половых желез.
Основные жалобы: головные боли, учащенное сердцебиение, боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, гипертензия, одышка, приливы жара к голове, внезапное покраснение лица, шеи и верхней части туловища. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы отмечаются у 60 % больных, почти 40 % мужчин с патологическими проявлениями климакса страдают сахарным диабетом
Часто климактерическое состояние сопровождается депрессией, которая проявляется потерей интереса к работе, семье, прошлым увлечениям, чувством обреченности и бесполезности, мнительностью, плаксивостью, необоснованной ревностью, канцерофобией и др. Половые нарушения в виде снижения либидо и потенции наблюдаются у 80 % больных с патологическим климаксом. Основные жалобы при этом сводятся к ослаблению эрекции, раннему семяизвержению и стертому оргазму.
Возрастные изменения функционального состояния половых желез проявляются, в основном, нарушением функции клеток Лейдига, вырабатывающих мужской половой гормон тестостерон. Уже в возрасте 30-40 лет отмечается разрастание волокнистой соединительной ткани в семенниках, столь характерное для старческого организма (И. И. Мавров, 1978). Это позволяет предположить, что изменения половых желез в зависимости от возраста, по-видимому, являются закономерными и могут возникать раньше, чем предполагали прежде. Выключение половых гормонов из гуморальной среды организма оказывает значительное влияние на его функции. Нарушается деятельность центральной и вегетативной нервной систем, что приводит к расстройству нейрогуморальной регуляции; страдают функции висцеральных органов, изменяется обмен веществ; нарушаются образование и выделение гормонов, медиаторов и пр.
Нарушения деятельности сосудистой системы при патологическом климаксе зависят от возрастных изменений и функционального состояния предстательной железы (разрастание в ней соединительной ткани, изменение секреторной функции), уменьшения поступления в гуморальную среду организма ее секрета, обладающего выраженным сосудорасширяющим действием, особенно на сосуды полового члена.
Установлено, что с возрастом происходит повышение температуры мошонки и снижение температуры головки полового члена, т. е. наблюдается сближение этих показателей. Так, если в возрасте 20-30 лет разница температур составляет около 5 °С, то к 45 годам она в среднем равняется 1,5 °С, а у лиц старше 55 лет становится несущественной. Выявленное снижение температуры головки полового члена в связи с возрастом объясняется, очевидно, изменением кровенаполнения его сосудов.
У больных с патологическим климаксом температура мошонки выше, а температура полового члена ниже, чем у практически здоровых лиц соответствующего возраста. Это свидетельствует о том, что при климактерическом синдроме наблюдаются более выраженные сосудистые нарушения в половых органах, чем при обычном (физиологическом) течении климакса. У таких пациентов отмечаются и высокое артериальное давление (180-200/ 100-140 мм рт. ст.) с ангиоспастическими кризами, и частые (приступами), тягостные приливы жара к лицу, и отсутствие потенции.
Нарушения половой функции при климаксе характеризуются полигенезом. Возникновению их способствуют изменения интегрирующей роли ЦНС и гормональной регуляции. При патологическом климаксе срыв половой функции нередко наступает внезапно, на фоне адекватной половой жизни, что, как правило, усугубляет и без того выраженные невротические проявления, свойственные этому состоянию.
При физиологическом климаксе нормальная, соответствующая возрасту частота половых актов наблюдается у подавляющего большинства мужчин, при патологическом же климаксе - лишь в 3,9 % случаев. Причиной импотенции часто является нарушение эрективной и эякуляторной функций.
Недостаточная эрекция при физиологическом климаксе, как правило, сочетается с затруднением эякуляции, а при патологическом климаксе - с преждевременным семяизвержением.
Выделяют два основных типа половых расстройств при патологическом климаксе. Первый обусловлен преимущественно нарушением корковой нейродинамики и проявляется так называемым синдромом раздражительной слабости. При этом, в результате быстро наступающей эякуляции половой акт не может быть выполнен в полном объеме. При втором (на фоне нервных нарушений) - на первый план выступают гормональные сдвиги, способствующие расстройству эрективной и эякуляторной функций; часто наблюдается полная импотенция.
Диагностика патологического климакса у мужчин основывается на установлении характерных жалоб, выявлении андрогенной недостаточности и гормональной дискоординации. Наиболее точный метод определения гормонов в плазме крови - радиоиммунологический. Оценивая жалобы мужчин на половые нарушения, необходимо определять их объективность с учетом закономерного возрастного процесса снижения половой потенции.
Поскольку симптомы при патологическом климаксе могут совпадать с симптомами при ряде типичных для пожилого возраста заболеваний (атеросклерозе, коронарокардиосклерозе, церебросклерозе и др.), необходимо всестороннее обследование больных терапевтом, эндокринологом, невропатологом, психиатром, урологом, венерологом и другими специалистами.
Классическому лечению подлежит только патологический климакс. Терапия должна быть комплексной, включающей этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение. Прежде всего необходимо учитывать возрастные параметры вступления мужчин в климактерический период. При этом следует иметь в виду некоторые эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на сроки наступления климакса: травматические, химические, медикаментозные или лучевые воздействия, случаи кастрации, перенесенные воспалительные заболевания органов репродуктивной системы (включая простатит) и органов, участвующих в метаболизме половых гормонов, двусторонний крипторхизм с андрогенной недостаточностью, сахарный диабет, алкогольную и другие хронические интоксикации. В лечении мужского патологического климакса особое внимание уделяют мероприятиям, связанным с психотерапией, режимом дня, диетой и физической активностью.
Лечение возрастного климакса - удел знахарей и специалистов владеющих навыками управления внутренней энергии (цигун, тай-чи и т.п.). Большую роль играет также регулярное употребление естественных биостимуляторов, таких как женьшень, пыльца, перга, маточное молочко, АСД.
Дмитрий Протасов.
На моем сайте читайте также материалы посвященные профилактике и лечению простатита, герпеса, цистита. Применение пыльцы, перги, АСД.
